::Rumahku Surgaku::

Diasuh Oleh : dr. Syafruddin Mapata, Sp.A
(Dokter Spesialis Anak Klinik Anakku Bekasi)

Pendahuluan

Demam Berdarah Dengue atau lazim disebut Demam Berdarah menjadi pembicaraan yang
hangat belakangan ini. Di tempat umum, seperti di pasar, di perkantoran, di rumah
sakit lebih lebih lagi. Orang membicarakan kengerian akan demam berdarah. Umumnya
mereka membicarakan tentang keluarga atau sanak kerabatnya yang menderita demam
berdarah, sudah beberapa hari dirawat, berapa botol infus dihabisan, berapa biaya
sudah dikeluarkan bahkan kesedihan karena semua usahanya sia-sia bila keluarga atau
kerabatnya harus direlakan pergi selama-lamanya.

Memang penyakit Demam Berdarah ini mengalami kenaikan insiden dalam bulan-bulan
terakhir ini sehingga dimasukkan ke dalam kategori Kejadian Luar Biasa. Karena itu
penulis merasa belum terlambat untuk memberikan pemahaman tentang beberapa hal
menyangkut demam berdarah.

Selama hampir dua abad, penyakit dengue digolongkan sejajar dengan demam, pilek,
atau diare, yaitu sebagai penyesuaian diri seseorang terhadap iklim tropis. Namun
sejak timbulnya wabah Dengue di Filipina pada tahun 1953-1954 yang disertai renjatan,
perdarahan saluran cerna, dan berakhir dengan meninggalnya penderita, maka pandangan
ini pun berubah. Dan sejak itulah istilah Haemorrhagic Fever atau Demam Berdarah
digunakan. Kenyataan sekarang ialah bahwa penyakit ini menempati urutan kedelapan
kesakitan Asia Tenggara dan Pasifik Barat.

Penyebab

Penyakit Demam Berdarah termasuk golongan penyakit Arbovirus, singkatan dari
Arthropod-borne viruses, artinya virus yang ditularkan melalui gigitan binatang
arthropoda. Dalam hal ini Demam Berdarah ditularkan oleh sejenis nyamuk yang disebut
Aedes Aegypti. Nyamuk betina menghisap darah untuk kebutuhan reproduksi. Tiga hari
setelah menghisap darah maka ia akan sanggup bertelur sebanyak 100 butir. Selanjutnya
mulai menghisap lagi dan bertelur lagi. Nyamuk Aedes tergolong antropofilik yaitu
paling doyan darah manusia. Berbeda dengan species nyamuk lain yang biasanya sudah
cukup puas dengan menggigit / menghisap darah satu orang saja, maka nyamuk Aedes
mempunyai kebiasaan menggigit berulang, yaitu menggigit beberapa orang secara
bergantian dalam waktu singkat. Hal ini disebabkan karena nyamuk Aedes sangat sensitif
dan mudah terganggu.

Nyamuk Aedes aegypti diduga berasal dari benua Afrika terutama Etiopia, kemudian
terbawa oleh kapal dagang ke daerah pesisir Asia Tenggara dan kemudian masuk ke
pedalaman. Bila nyamuk betina menggigit / menghisap darah orang yang menderita Demam
Berdarah maka virus akan masuk ke dalam tubuh nyamuk. Selanjutnya diperlukan waktu
sekitar 9 hari agar nyamuk menjadi infeksius dan dapat menularkan kepada korban yang
lain. Walaupun umur nyamuk dewasa hanya kira-kira 10 hari, namun dengan sifat
menggigit berulang maka cukup banyak korban yang bisa terinfeksi.

Nyamuk betina biasanya menggigit di dalam rumah pada waktu siang hari, di tempat
yang agak redup. Nyamuk betina meletakan telurnya di permukaan air yang jernih dan
terlindung dari sinar matahari langsung. Lebih disukai tempat air di dalam atau dekat
rumah, terutama tempat air yang bertutup longgar atau jarang dikuras.

perjalanan penyakit

Setelah nyamuk infeksius menggigit korban maka virus akan berkembang biak dalam
tubuh korban. Setelah waktu 4-6 hari atau yang disebut juga masa inkubasi maka
penderita mulai demam tinggi. Pada hari ketiga penderita mengalami resiko syok dan
kalau bisa diatasi maka fase penyembuhan dimulai setelah hari sakit ketujuh.

Pada fase awal demam ditandai dengan demam mendadak tinggi disertai muka kemerahan
dan sakit kepala. Kehilangan nafsu makan, muntah dan nyeri di ulu hati sering
dikeluhkan. Selanjutnya timbul bintik merah di kulit yang mirip gigitan nyamuk.

Fase berikut dari perjalanan penyakit demam berdarah ialah fase syok, yang merupakan
fase kritis penyakit demam berdarah. Pada saat ini suhu badan cenderung turun.
Penderita terlihat lemah , gelisah dan berkeringat. Kaki tangan terasa dingin, denyut
nadi sukar diraba. Dapat terjadi mimisan , muntah darah, atau berak darah. Pada saat
ini bila penderita tidak segera diobati dengan pemberian cairan infus maka kondisi
penderita akan terus memburuk dan terjadi syok yang berakhir dengan kematian.

gejala dan tata laksana

Bagaimana penatalaksanaan selanjutnya dari Demam Berdarah Dengue (DBD) ? Sebelumnya
perlu dikenal dahulu gejala dini Demam Berdarah. DBD merupakan penyakit akut yang
ditandai dengan 4 gejala klinik, yaitu demam tinggi, fenomena perdarahan, hepatomegali
dan seringkali kegagalan sirkulasi darah.

Bila seorang anak menderita demam tinggi mendadak, muka kemerahan, tidak ada gejala
infeksi saluran nafas (misalnya batuk, pilek, sakit tenggorokan), ditambah bintik
merah di kulit, sebaiknya penderita segera dibawa ke dokter. Dokter akan melakukan uji
Torniquet, yang akan sangat membantu diagnosis awal DBD.

Uji Torniquet dilakukan dengan memasang tensimeter pada lengan atas anak, memberi
tekanan tertentu dan bila positif, maka dalam waktu ± 3 menit akan timbul
bintik-bintik merah di bagian bawah.

Langkah selanjutnya adalah pemeriksaan laboratorium dua fenomena penting yang selalu
dicermati di pemeriksaan laboratorium, yaitu penurunan jumlah thrombocyte di darah
(thrombocytopenia) dan kenaikan konsentrasi plasma darah (hemokonsentrasi). Kadar
thrombocyte darah normal berkisar sekitar 150.000 - 400.000/mm3 . Kadar thrombocyte
penderita DBD akan turun < 100.00/mm3 .

Seorang tersangka menderita demam berdarah sebaiknya dirawat di Puskesmas atau di
Rumah Sakit. Lebih baik mencurigai dan merawat sebagai demam berdarah walaupun
akhirnya ternyata bukan, daripada menyesal kemudian. Sebelumnya penderita dianjurkan
minum banyak, beri obat penurun panas, dan kalau perlu dikompres dengan air hangat.
Obat panas yang dianjurkan adalah dari golongan parasetamol dan jangan dari aspirin
atau asetosal karena memperparah resiko perdarahan. Golongan metamizole secara umum
dilarang penggunaannya pada anak karena efek samping yang ditakuti berupa
agranulositosis, anemia aplastik, dan thrombocytopenia.

Syok pada demam berdarah terjadi karena kebocoran pipa pembuluh darah sehingga
cairan plasma darah merembes keluar dari pembuluh darah dan berkumpul di rongga-rongga
tubuh yaitu rongga perut dan rongga dada. Akibatnya pipa pembuluh darah menjadi kolaps
dan jalan mengatasinya ialah dengan infus. Begitu masa kritis dilewati maka kebocoran
pipa pembuluh darah akan membaik, cairan plasma kembali masuk ke pembuluh darah
.Keadaan umum penderita membaik yang ditandai dengan penderita mulai minta / mau makan.

Keadaan fatal pada DB terjadi bila syok tidak segera diatasi, atau bisa terjadi
perdarahan masif saluran cerna berupa muntah darah dan berak darah. Keadaan fatal
lainnya ialah encephalopatia, yang ditandai dengan penurunan kesadaran dan
kejang-kejang.`

Kesimpulan

Disimpulkan bahwa perlunya masyarakat awam mengenal tanda-tanda DB, kapan anak harus
dibawa ke dokter / Puskesmas, untuk mencegah terjadinya hal - hal fatal yang tidak
diinginkan.

Sumber: Millist Fahima

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

FAQ about Dengue Fever
Tanya-Jawab tentang Demam Dengue
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Apa yang dimaksud Demam Dengue?

Infeksi dengue disebabkan oleh virus. Biasanya muncul dalam bentuk demam.
Kadang-kadang pasien yang menderita dengue akan mengalami perdarahan.
Daerah-daerah perdarahan yang umum terjadi adalah di hidung, gusi atau
kulit.
Terkadang pasien mengeluarkan muntah hitam seperti kopi dan juga tinja
berwarna hitam. Ini menandakan adanya perdarahan pada pencernaan yang
serius. Pasien dengue yang disertai dengan perdarahan disebut Dengue
Hemorrhagic Fever (DHF) atau Demam Berdarah.
Terkadang penderita dengue akan mengalami shock; ini disebut DSS
(Dengue Shock Syndrome).


Kapan kita mencurigai Dengue?

Dengue harus dicurigai pada saat kita terkena demam secara mendadak.
Demam tinggi sekitar 103-105 ºF atau 39-40 ºC yang disertai sakit kepala
hebat (umumnya di dahi), sakit di belakang mata, badan ngilu dan sakit,
bercak merah di kulit serta mual atau muntah. Demam akan terjadi selama
5-7 hari. Pada beberapa pasien, panas akan turun di hari ke-3 atau ke-4
tetapi hari berikutnya naik lagi.
Semua gejala dan tanda-tanda di atas terkadang tidak timbul pada penderita.
Pasien merasa sangat tidak nyaman setelah sakit.


Ada bermacam tipe demam, kapan harus mencurigai Dengue?

Ciri khas Dengue yang membedakannya dari demam lainnya adalah sakit di
belakang mata, nyeri otot, nyeri sendi, dan bercak merah di kulit.
Dari tanda-tanda di atas dapat ditegakkan diagnosa kemungkinan terkena
Dengue. Rasa sangat nyeri pada sendi yang disebabkan oleh demam Dengue
itulah yang menjadikan alasan demam Dengue disebut juga Demam Patah-Tulang.


Bagaimana seseorang dapat terkena Demam Dengue?

Demam Dengue terjadi setelah seseorang digigit nyamuk Aedes aegypti yang
terinfeksi.
Nyamuk jenis ini mempunyai bintik-bintik putih pada badan dan kakinya yang
mudah dikenal orang biasa. Nyamuk ini berkembang biak di air yang jernih dan
hanya mampu terbang sejauh 100 - 200 meter.
Nyamuk mendapatkan virus dengue setelah menggigit orang yang terinfeksi
virus dengue.


Dapatkah saya tertular demam dengue langsung dari orang lain?

Demam dengue tidak menular secara langsung dari orang ke orang.
Demam dengue hanya menular melalui gigitan nyamuk yang telah terinfeksi.


Kapan gejala dengue timbul setelah terkena infeksi?

 Setelah virus masuk ke dalam tubuh seseorang, virus akan berkembang biak
(memperbanyak diri) di dalam kelenjar limfa.
Gejala akan timbul setelah virus memperbanyak diri.
Hal ini terjadi sekitar 4-6 hari (rata-rata) setelah virus masuk ke dalam
tubuh manusia.


Dapatkah seseorang menderita dengue tanpa gejala?

Dapat. Ada banyak orang yang terinfeksi oleh virus tetapi tidak menunjukkan
tanda atau gejala mengalami penyakit.
Untuk setiap pasien yang mengalami tanda dan gejala terinfeksi virus dengue,
mungkin terdapat 4 - 5 orang lain yang tidak mengalami, atau mengalami
gejala yang ringan saja.


Bagaimana pengobatannya? Dapatkah disembuhkan?

Seperti juga penyakit virus lainnya tidak ada pengobatan khusus untuk demam
dengue.
Antibiotik tidak dapat membantu. Paracetamol (yang dapat dibeli tanpa resep)
adalah obat pilihan utama untuk menurunkan panas dan sakit sendi.
Obat lain seperti Aspirin dan Brufen harus dihindari karena bisa
meningkatkan resiko perdarahan.
Dokter harus hati-hati ketika memberikan resep obat. Obat yang bisa
menurunkan trombosit harus dihindari.


Dapatkah dengue menjadi berbahaya?

Infeksi dapat menjadi berbahaya jika mengakibatkan kerusakan pada dinding
pembuluh darah.
Kerusakan dimulai dari meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah,
yang mengakibatkan merembesnya cairan darah/ plasma menuju berbagai organ,
sampai dengan pecahnya pembuluh darah yang berakibat timbulnya perdarahan.
Tanda dan gejala Demam Dengue Berdarah dan Sindrom Shock Dengue
berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah dan kelainan fungsi dari
komponen pembeku dalam darah.


Dapatkah orang meninggal karena demam dengue?

 Orang yang menderita demam dengue tidak punya resiko meninggal tetapi
beberapa dari demam ini yang telah berlanjut menjadi Demam Berdarah (DHF)
atau Shock (DSS) dapat mengakibatkan meninggal.
Dengan penanganan yang baik penderita DHF dan DSS bisa diatasi dan bisa
disembuhkan.
Penanganan yang baik dan tepat waktu (dini) dapat menyelamatkan banyak jiwa.


Kapan harusnya pasien demam Dengue pergi ke rumah sakit atau konsul ke
dokter?

Umumnya perkembangan ke arah dengue hemorrhagic atau dengue shock
syndrome terjadi setelah 3-5 hari mengalami demam.
Pada saat itu, biasanya demam menurun. Hal ini dapat mengecoh kita yang
menyangka bahwa penyakit tersebut menuju kesembuhan.
Sebenarnya ini adalah saat yang paling berbahaya yang memerlukan
kewas-padaan bagi petugas yang merawat.
Tanda dan gejala yang harus diperhatikan adalah sakit perut yang hebat,
muntah terus menerus, perdarahan di kulit yang tampak berupa bercak kecil
merah atau keunguan, hidung berdarah, gusi berdarah, tinja berwarna hitam
seperti arang.
Bawa segera penderita ke rumah sakit jika ada dua gejala utama di atas yaitu
nyeri di dalam perut dan adanya muntah-muntah yang berkepanjangan.
Biasanya akan terlambat jika kita menunggu sampai terjadi perdarahan.
Jenis dengue yang paling berbahaya adalah sindrom DSS (Dengue Shock
Syndrome). Tanda tandanya adalah rasa sangat haus, kulit pucat dan dingin
(karena tekanan darah sangat rendah), gelisah dan lemah.


Apakah ada vaksin untuk mencegah demam dengue?

Sejenis vaksin telah dibuat untuk mencegah demam dengue tetapi masih dalam
tahap uji coba. Saat ini belum dipasarkan.
Kemajuan teknologi akan membantu mencegah demam dengue dengan vaksinasi
dalam beberapa tahun ke depan.


Apakah ada efek jangka panjang dari demam dengue?

Kebanyakan penderita demam dengue sembuh dalam waktu 1-2 minggu.
Sebagian penderita akan merasa lelah untuk beberapa minggu.
Namun, jika gejala masih menetap setelah masa tersebut, agar menghubungi
dokter.


Dimana biasanya nyamuk penyebar dengue hidup?

 Kebanyakan nyamuk Aedes aegypti hidup di dalam rumah, di kloset, dan di
tempat-tempat yang gelap.
Di luar rumah nyamuk tersebut akan hidup di tempat yang dingin dan
terlindung matahari. Nyamuk betina akan bertelur di dalam air yang tergenang
di dalam dan sekitar rumah dan daerah pemukiman lain. Telur-telur ini akan
berkembang menjadi larva dan kemudian berubah menjadi bentuk dewasa dalam
10 hari.


Bagaimana mengurangi berkembang biaknya nyamuk?

Nyamuk dengue berkembang biak dalam air yang tergenang dan terbuka.
Tempat yang cocok untuk berkembang biak adalah tong, drum, pot, baskom,
ember, vas bunga, batang/daun tanaman, bekas piring, tangki, botol buangan,
kaleng, ban bekas, air pendingin, dll.
Mencegah nyamuk agar tidak berkembang biak, alirkan air keluar dari
penampung AC window, bak air, tong, dll. Buang semua benda-benda yang dapat
menampung air (seperti bekas tanaman, dll) dari rumah dan sekitarnya.
Kumpulkan dan hancurkan benda-benda yang dapat menampung air seperti
botol-botol, tempat plastik, kaleng, ban bekas, dll.
Jika tidak mungkin membuang air atau tidak dapat menutupnya dengan sempurna,
gunakan TEMEPHOS, sejenis insektisida, (dengan merek dagang Abate) 1 ppm
(persejuta bagian) sesuai petunjuk setempat untuk mencegah larva berkembang
menjadi dewasa.


Bagaimana mencegah gigitan nyamuk agar terhindar dengue?

Kita tidak bisa membedakan apakah nyamuk itu mengandung virus dengue atau
tidak. Karena itu setiap orang harus melindungi dirinya dari gigitan nyamuk.
Nyamuk dengue menggigit manusia pada siang hari. Keseringannya adalah pada
saat 2 jam setelah matahari terbit dan sebelum matahari terbenam.
Kenakan pakaian yang menutupi seluruh tubuh agar tidak digigit nyamuk.
Oleskan anti gigitan nyamuk - hati-hati menggunakannya pada anak-anak dan
orang tua. Alat-alat lainnya seperti coils, alas berlistrik pengusir nyamuk
juga dapat digunakan pada siang hari.
Gunakan kelambu untuk melindungi anak-anak, orang tua dan yang tidur di
siang hari. Manfaat kelambu dapat ditingkatkan dengan memberi insektisida
pyrethroid (permethrin).
Kelambu seperti ini banyak digunakan dalam pencegahan penyakit malaria.


Adakah nasihat bagi penderita demam dengue untuk mencegah penyebaran kepada
orang lain?

Penyebaran dengue dapat terjadi dari pasien ke orang lain melalui gigitan
nyamuk. Pasien harus dilindungi dari gigitan nyamuk. Ini dapat dilakukan
dengan melindungi pasien menggunakan kelambu.
Anti gigitan nyamuk (repellents) yang efektif dapat mencegah pasien digigit
nyamuk sehingga nyamuk tidak dapat menyebarkan penyakit ke orang lain.


Apakah yang harus dilakukan dokter untuk menangani dengue?

Pasien yang diduga terkena demam dengue berdarah atau dengue shock syndrome
harus segera dirawat di rumah sakit, jangan ditunda.


Apakah yang harus dilakukan masyarakat untuk mencegah dengue?

Sebenarnya, masyarakatlah adalah kunci dalam pencegahan Dengue.
Sebagaimana disebutkan di atas, pencegahan dengue sangat ditentukan oleh
mencegah nyamuk Aedes aegypti menyebarkan dengue dari tempat berkembang
biak di dalam dan di sekitar rumah.
Setiap rumah dapat melakukan pencegahan dengan cara sangat sederhana yaitu
mencegah adanya genangan air yang dapat menjadi tempat berkembang biak Aedes
aegypti dengan mengalirkan air keluar dari berbagai wadah, dengan secara
teratur mengganti air dan membersihkan vase bunga dan benda-benda lainnya,
atau benda yang tak berguna dihancurkan/dibuang jauh-jauh.
Karena nyamuk tidak dapat terbang jauh, "pembersihan rumah" oleh semua
anggota masyarakat akan meniadakan tempat berkembang biak nyamuk, sehingga
mencegah terjadinya dengue.
Strategi utama dalam mencegah dan mengendalikan dengue adalah "meniadakan
sumbernya" atau meniadakan tempat berkembang biak nyamuk.


Dalam keadaan terjadi ledakan atau epidemi dengue, apa siasat kita?

Pencegahan tempat bersarangnya nyamuk tetap merupakan keutamaan.
Namun untuk menghentikan ataumemperlambat terjadinya penyebaran dapat
dibantu dengan "thermal fogging" menggunakan mesin semprot (fogging).
Dalam fogging kita dapat menggunakan insektisida yang mampu segera membunuh
nyamuk dewasa. Jika fogging dilakukan setelah terjadinya epidemi, kegiatan
ini sudah terlambat. Fogging akan efektif jika dilakukan setiap 3- 4 hari.
Ini mahal dan memakan waktu banyak.
Karena itu upaya yang dilakukan oleh masyarakat, untuk masyarakat, untuk
mencegah berkembang biaknya nyamuk akan jauh lebih murah dan efektif dari
pada pemberantasan nyamuk (fogging) sewaktu timbul ledakan.

Sumber: W.H.O.